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脳梗塞の前兆!【一過性脳虚血発作(TIA)】のこと知ってますか?

理学療法士から見た医学

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一過性脳虚血発作って何!?

一過性脳虚血発作
transient cerebral ischemic attack(TIA)


血管由来の一過性の局所神経症状を呈する症候群。
発作は急激(5分以内、通常1分以内)で進行性ではなく、
症状持続は24時間以内(多くは2分~15分)で、
回復も早く(長くて1分~2分)、痕跡を残さず回復する。


診断する根拠は実際上、臨床症状のみでる。
粥状硬化症と関係が深く、
一般に微小塞栓によると考えられている。


発作に引き続いて、あるいは発作を繰り返すうちに
脳血栓に移行する場合(20%~70%)もあるが、
脳血栓への移行のない場合は1年~数年で
消失する場合もある。


治療は抗血小板療法が中心となる。


(医学大辞典第3版より引用)

TIA

大きな原因の一つとして動脈硬化が挙げられます。


動脈硬化の危険因子として、
高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙などがあります。


突然、片眼の視力消失(一過性黒内障)、脱力、
片麻痺、しびれ、失語、めまいなどが出現します。

TIAの病態

微小塞栓による一過性の脳動脈の閉塞

TIA

最も多い原因は、
動脈硬化性病変や心臓内血栓からの微小塞栓による、
一時的な脳血管の閉塞である。


・アテローム硬化部の血栓などから
微小な塞栓子が遊離し、末梢の脳動脈を閉塞する。
      

・閉塞血管の支配領域によって、様々な症状が起こる。


・線溶系の作用などにより血栓が溶解し、血管が再開通する。


・数分~1時間(多くは2分~15分程度)
で血流が回復し、局所症状が消失、改善する。

TIA症状

TIAの脳梗塞発症率

90日以内に1~2割が脳梗塞を発症

TIA

TIAの発作後90日以内に脳梗塞を発症する頻度は
10%~20%といわれ、そのうち約半数は
2日以内に発症するといわれています。


近年、TIAに対し早期に治療を開始することによって、
予後が改善されることが示されています。


よって、TIAを疑ったら早期に診断の上、
治療を開始し、脳梗塞の発症を防ぐことが重要です。

詳しい診察・検査が重要!

診察

TIAの症状は、来院時にはすでに消失している
ことが多いため、詳しい問診が最も重要である。


原則的には入院し、速やかに検査・診断を行い、
適切な治療を開始するべきです。


TIAと鑑別を要する疾患として、
片頭痛、てんかん、頭蓋内疾患(脳出血、脳腫瘍、硬膜下血種など)、
低血糖、起立性低血圧、前庭神経炎、変形性脊椎症、手根管症候群
などがある。


①問診
詳しい発作症状、持続時間、頻度など


②全身状態の評価
血液検査、尿検査、神経学的診察


③脳梗塞・頭蓋内疾患の検索
MRI/MRA、CTなど


④血栓の原因を調べる
頸動脈超音波検査、頸動脈雑音の聴取
心電図、心エコー

TIA

あなたの周りの身近な方々が
このような症状になったとき、
一番近くのあなたがこの病気のことを
知っていれば、最悪のケースは回避できるかもしれません。


あれっ?


少しでもおかしいなと思ったら絶対に
受診するように促してあげて下さい。


あのときああしていれば
助かったはずなのに、
そのようなことを少しでも無くしていきたいですね。

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